Препарат иммунопротектор "Амрита"

Препарат иммунопротектор "Амрита"/ Заказ на препарат

Заполните, пожалуйста, нижеприведенную анкету:
* - Поля, необходимые для заполнения
** - При заказе препарата для профилактического приема поля заполнять необязательно


Ф.И.О. (полностью):
Число, месяц, год рождения:
Специальность:
Диагноз **:
Длительность заболевания **:
Какими лекарственными препаратами проводилось лечение **:
Непереносимость лекарств (аллергия на лекарства, если есть):
Полный почтовый адрес (с указанием почтового индекса):
Телефон (с указанием кода города):
E-mail *:
Заполнение данной анкеты необходимо для ведения статистического учета и мониторинга заболеваний, для лечения которых применяется препарат, а также для возможной корректировки схемы приема препарата. Анкетные данные будут служить только для внутреннего пользования, и не будут передаваться в третьи руки! Заполнение анкеты имеет чисто рекомендательный характер (кроме данных для отправки заказа по почте)!!! Данные для отправки заказа по почте:
Полный почтовый адрес Получателя (с указанием почтового индекса) *:
Ф.И.О. (полностью) *:
Количество заказываемых флаконов *:
Вид оплаты *:
Дата *:

Внимание! В случае успешной отправки заявки Вы автоматически попадете на главную страницу сайта

Примечания:

Препарат выпускается в виде экстракта во флаконах по 50 мл. Одного флакона препарата хватает на 4 профилактических курса приема. Стоимость одного флакона препарата составляет 570 рублей, без учета расходов на пересылку. Подробная аннотация со схемами применения будет выслана на Ваш электронный адрес одновременно с отправкой заказа по почте.

Возможно несколько видов оплаты:

почтовым переводом;
наложенным платежом;
на расчетный счет через отделение Сбербанка;
на расчетный счет в системе Webmoney;
на расчетный счет в системе Western Union.

Доставка:

обычным почтовым отправлением;
"авиа" почтовым отправлением (в два раза дороже обычного отправления);
кроме того, в исключительных случаях, для ускорения получения Вами заказа, мы можем выслать Вам препарат экспресс-почтой (в этом случае препарат высылается только после осуществления предоплаты).

Скидки:

При заказе одновременно двух флаконов, стоимость каждого флакона составит 535 рублей;
При заказе одновременно трех флаконов, стоимость каждого флакона составит 500 рублей;
При заказе одновременно четырех и более флаконов, стоимость каждого флакона составит 450 рублей.

Контакты
За справками и любой подробной информацией обращайтесь на e-mail: amrita@rambler.ru
по icq: 140812298

Либо пишите письма по следующему почтовому адресу:
690089, г. Владивосток, ул. Тухачевского 48-219,
Энгельсу Евгению Евгеньевичу